論文摘要
論文摘要
大腸水療的臨床應(yīng)用
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（廣東省中醫(yī)院）羅湛濱
大腸水療是一種運(yùn)用專業(yè)的腸道清潔設(shè)備、在水療師的手法輔助下經(jīng)直腸逆行灌注純凈水或藥液，進(jìn)行治療、保健的方法。
一、大腸水療的發(fā)展概況
人類清潔大腸的歷史可追溯到古代，在我國(guó)、印度和埃及現(xiàn)存的古文獻(xiàn)中均有有關(guān)于大腸水療的記載。 東漢·張仲景在《傷寒論》提出用土瓜根及豬膽汁灌谷道中痛便，從而發(fā)明了灌腸術(shù)。由晉代·葛洪在《肘后備急方》中“治大便不通，土瓜根搗汁筒吹入肛門中， 取通。”的記載來(lái)看，當(dāng)時(shí)已有了簡(jiǎn)易的灌腸器具—筒。這是大腸水療的萌芽階段。在十九世紀(jì)末。德國(guó)醫(yī)生波士發(fā)明的深層洗腸機(jī)成為現(xiàn)代洗腸機(jī)的原型。此后， 經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)，到二十世紀(jì)20 ~30年代，大腸水療終于迎來(lái)了它的全盛時(shí)期。當(dāng)時(shí)，在歐美各醫(yī)院、診所、辦公室和家庭中，簡(jiǎn)易的洗腸儀隨處可見，大腸水療已成為人們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N自我療法。在50~60年代，隨著新的瀉劑不斷問(wèn)世，人們轉(zhuǎn)向求助于方便有效的瀉藥，大腸水療受到冷落，逐漸步入低谷。一直到二十世紀(jì)80~90年 代，由于環(huán)境污染的加劇、以及人們長(zhǎng)期不良生活、飲食習(xí)慣的影響，人類的健康受到了嚴(yán)重的威脅，胃腸功能紊亂、炎癥性腸病和便秘等消化道病癥的發(fā)病率明顯 升高，食物、藥物和農(nóng)藥中毒也并不少見。同時(shí)，長(zhǎng)期服用瀉劑帶來(lái)的副作用也逐漸為人們所認(rèn)識(shí)，大腸水療的防治病作用又重新受到重視。機(jī)械工業(yè)和電子高科技 技術(shù)的進(jìn)步為大腸水療設(shè)備的研發(fā)提供了有利的條件，新一代的大腸水療機(jī)更加安全有效，舒適性有了進(jìn)一步提高，大腸水療的發(fā)展又出現(xiàn)了新的機(jī)遇，在歐美，大腸水療儀廣泛進(jìn)入醫(yī)院、診所和家庭。
近年，大腸水療在我國(guó)逐漸得到應(yīng)用，北京、上海、廣東等地已先后開展大腸水療業(yè)務(wù)，大腸水療在某些方面獨(dú)特的療效得到了普遍的認(rèn)可。隨著人們對(duì)保健需求水平的不斷提高，大腸水療除了在治療疾病方面發(fā)揮作用以外，亦很快進(jìn)入到減肥、護(hù)膚養(yǎng)顏等領(lǐng)域，成為一種健身的手段。水療所需要的設(shè)備，早期以歐美進(jìn)口為主，近年，我國(guó)的企業(yè)也陸續(xù)開發(fā)、生產(chǎn)出新一代的大腸水療儀，如廣東省佛山市康宇達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)KYD-238結(jié)腸途徑治療機(jī)和×××××有限公司生產(chǎn)的大腸水療儀，其功能更適合我國(guó)國(guó)情，有更優(yōu)越的性能價(jià)格比，為臨床提供了更多的選擇。
二、大腸水療的生理學(xué)基礎(chǔ)
一般認(rèn)為，腸內(nèi)容物在小腸通過(guò)的時(shí)間僅占全腸道通過(guò)時(shí)間10%，故小腸在便秘的病理過(guò)程中不占重要位置。小腸內(nèi)容物到達(dá)結(jié)腸后，大部分的水分被結(jié)腸吸收，其殘余物質(zhì)便構(gòu)成糞便，其中的一半（約10*10 個(gè)）是被稱為“腸道菌群”的細(xì)菌，糞便以每小時(shí)約5cm的速度，緩慢向遠(yuǎn)端移動(dòng)，平時(shí)，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸中，當(dāng)近端結(jié)腸收縮將糞便推進(jìn)直腸時(shí)，即引起排便反射，在盆底肌和肛門括約肌的協(xié)同作用下將糞便排除。結(jié)腸完全派空后，需3~4天才能重新充滿。正常人排便次數(shù)為2次/日~3次/周，24小時(shí)排除糞便濕重：男性為299克±132克；女性為266克±113克。如果糞便在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收則容易形成便秘腸腔內(nèi)細(xì)菌就會(huì)將糞便中殘余的蛋白質(zhì)、脂肪和糖份分解、發(fā)酵成吲哚、硫化氫、二氧化碳等腐臭氣體，每天經(jīng)肛門排出的氣體約有1000ml，如排氣不暢，就會(huì)引起一系列消化不良的癥狀。
中醫(yī)理論認(rèn)為：“大腸者傳道之官，變化出焉。”（見 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）這是指大腸主要的功能是傳送大便：變化是指大腸具有吸收和分泌的功能，能將濁物中的部分水分重新吸收，同時(shí)又能分泌一些津液以潤(rùn)滑 腸腔。大腸為六腑之一，《素問(wèn)·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能虛也。”說(shuō)明大腸的生理特性是宜通不宜滯，所以中醫(yī)理論又“六腑以通為用，腑病以通為補(bǔ)”的見解。如果大腸傳導(dǎo)功能失常，腑氣不通，可出現(xiàn)便秘，腹脹、腹痛、嘔吐等病癥。
三、大腸水療的臨床應(yīng)用
1、大腸水療的過(guò)程
用水療專用的肛管或軟管放置在直腸和乙狀結(jié)腸，反復(fù)注入經(jīng)凈化的溫水，水療師通過(guò)按摩手法調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)，使清水充分快速軟化結(jié)腸沉積物，并根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)水的注入和排出，對(duì)結(jié)腸進(jìn)行分段灌洗，全過(guò)程需40~60min，耗水40~60L。
2.腸道清潔效果
| |
降結(jié)腸 |
橫結(jié)腸 |
升結(jié)腸 |
| 第一次接受水療者 |
100% |
70% |
30% |
| 第二次接受水療者 |
100% |
100% |
70% |
| 第三次接受水療者 |
100% |
100% |
100% |
3.大腸水療的適應(yīng)癥
3.1排便障礙（便秘）
現(xiàn) 代人因工作緊張、精神壓力大；飲食結(jié)構(gòu)改變、食物中粗纖維減少；及運(yùn)動(dòng)減少等因素，可影響結(jié)、直腸的功能而引起便秘。便秘的病因及病理機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，以目 前的診斷水平，要排除腫瘤等器質(zhì)性病變并不困難，但對(duì)因結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙或出口梗阻引起的便秘，要明確其病變并不容易。因此，對(duì)癥治療便成為便秘治療的主 要手段。臨床上可用于便秘治療的藥物很多，但均不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。濫用瀉劑可引起一系列的副作用；如長(zhǎng)期服用大黃、番瀉葉、酚酞等剌激性瀉劑，可導(dǎo)致水、電解 質(zhì)紊亂、“瀉劑性結(jié)腸”等副作用；長(zhǎng)期服用石蠟油、可妨礙脂溶性維生素的吸收。大腸水療為便秘的治療提供了更多的選擇，而便秘是大腸水療最主要的適應(yīng)癥之 一，接受水療的患者100%可排空降結(jié)腸以下的腸管、70%可排空橫結(jié)腸以下的腸管，因此，
水療最適宜用于糞便嵌塞、急性便秘。對(duì)于慢性便秘及長(zhǎng)期服用各種瀉劑者，大腸水療清潔腸道后，結(jié)合飲食調(diào)節(jié)和其他措施，為患者擺脫對(duì)瀉劑的依賴、逐步恢復(fù)到規(guī)律排便提供了一個(gè)平穩(wěn)過(guò)渡的機(jī)會(huì)。
3.2 胃腸功能紊亂
本病癥多因情緒緊張、過(guò)渡勞累、飲食不潔等因素影響植物神經(jīng)功能，進(jìn)而引起胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能失調(diào)，臨產(chǎn)常表現(xiàn)為腹脹腸鳴、矢氣、左下腹痛、食欲不振、早飽、泛酸、噯氣、排便不爽、大便時(shí)干時(shí)稀、口臭等消化吸收功能障礙的癥狀。
大腸水療能夠清除腸道內(nèi)的殘余糞便和積氣，穩(wěn)定腸道的內(nèi)環(huán)境，有助于促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)正常的生理功能。對(duì)因過(guò)量攝入蛋白質(zhì)導(dǎo)致產(chǎn)氣過(guò)多、腹脹腸鳴者有較好的效果，患者在接受水療后最明顯的感覺(jué)是腹部較以前輕松多了，腹圍可縮少2cm左右。
3.3 腸道準(zhǔn)備
大腸水療用于結(jié)腸鏡檢查、X線胃腸造影和肛門良性疾病手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，有如下的優(yōu)點(diǎn)：
1）
腸道清潔的效果不亞于服用瀉劑的效果。
2）用大腸水療作結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的患者，檢查時(shí)腸道積氣較少，進(jìn)鏡容易且腹部疼痛明顯減輕。
3）無(wú)須控制飲食，對(duì)日常生活干擾少。
4）
無(wú)須服用瀉劑，避免了瀉劑引起的腹痛、泄瀉對(duì)身體和睡眠的影響；尤其適用于有胃病、痔病和年老體弱的患者。
5）節(jié)省時(shí)間，方便病人。
3.4 解毒
大腸水療由于有能清潔灌洗至近端結(jié)腸、水分與腸黏膜交換面積大的特點(diǎn)，可加速有毒物質(zhì)從腸道排出，故也可用于某些需要從腸道排出有毒物質(zhì)的病癥：
1）急性食物、藥物、農(nóng)藥、酒精和吸毒中毒的患者。
2）慢性腎功能不全早期患者。結(jié)腸排空后，尚可用結(jié)腸透析液作高位保留灌腸。
3.5 其他：如皮膚痤瘡、雀斑、皮膚粗糙等。也有人用水療作減肥的。
4. 大腸水療的禁忌癥
a. 結(jié)、直 腸癌。
b. 潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病。
c. 肛裂、嚴(yán)重痔病、肛周急性炎癥。
d. 急腹癥。
e. 嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心血管疾病、身體虛弱者。
f. 慢性腎功能不全晚期患者。
g. 癲癇、精神病患者。
四、展望
大腸水療作為一種新的治療保健方法在我國(guó)開展不久，據(jù)初步的臨床觀察其對(duì)上述疾病的治療取得了滿意的療效，顯示出良好的應(yīng)用前景。今后還需要進(jìn)行大樣本的臨產(chǎn)研究來(lái)確定其最佳適應(yīng)癥；大腸水療的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)；療效判斷標(biāo)準(zhǔn)亦有待規(guī)范。
至 于大腸水療是否會(huì)影響水電解質(zhì)平衡，破壞大腸的微生態(tài)平衡，造成菌群失調(diào)，當(dāng)前還存在著爭(zhēng)議。發(fā)表在國(guó)外的《天然藥物雜志》的一項(xiàng)關(guān)于“大腸水療對(duì)血清電 解質(zhì)的影響”的研究顯示，沒(méi)有發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)的病例。一般認(rèn)為，大腸內(nèi)菌群繁殖的速度很快，非頻繁的水療不會(huì)造成菌群失調(diào)。目前，這方面的研究結(jié)果不 多，需要進(jìn)一步的研究才能得出結(jié)論。
摘自《2002年1月13日全國(guó)大腸肛門疾病診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班〔資料匯編〕
主辦：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部》
注：羅湛濱 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸委員會(huì)委員
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院肛腸中心主任、副教授
廣東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)主任委員
淺談新型結(jié)腸透析療法
暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附院腎內(nèi)科 毛曉玲教授
患了慢性腎衰竭尿毒癥之后，通過(guò)血液透析或腹膜透析的方法來(lái)清除體內(nèi)的毒性物質(zhì)，是目前尿毒癥的主要治療方法，使得很多過(guò)去被認(rèn)為是不治之癥的尿毒癥病人得到了救治，有的患者依賴血液透析已存活了20-30年。當(dāng)血液透析和腹膜透析在我國(guó)沒(méi)有普及之前，
結(jié)腸透析療法曾經(jīng)在尿毒癥的排毒治療中起到一定的作用，但是其主要缺點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的劇烈腹瀉，使病人虛弱、疲乏而不易耐受，難以堅(jiān)持，因此限制了該療法在臨床上的廣泛應(yīng)用。
現(xiàn)在全新的安全、舒適、潔凈、高功效的結(jié)腸途徑治療機(jī)的開發(fā)和應(yīng)用，使得“結(jié)腸透析”這一幾乎被丟棄的治療方法又重新引起了臨床醫(yī)學(xué)界的重視。
人 類利用清潔大腸來(lái)治病的歷史可追溯到古代，在我國(guó)、印度和埃及現(xiàn)存的古文獻(xiàn)中均有有關(guān)于大腸水療的記載。根據(jù)人體的生理構(gòu)造和各臟器功能特點(diǎn)，腸道亦是清 除尿毒癥毒素的主要途徑之一。結(jié)腸的主要功能之一是吸收水分和電解質(zhì)。關(guān)于結(jié)腸是否可以清除尿毒癥代謝產(chǎn)物的研究，已有多年歷史。在尿毒癥病人，腸道內(nèi)每 日含尿素70克、肌酐2.5克、磷2克，明顯多于每日尿中的含量，因此清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)和磷等尿毒癥毒素，是很有必要的。
結(jié)腸黏膜表面的結(jié)構(gòu)特征表明結(jié)腸有相當(dāng)大的表面積和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，可與灌注入結(jié)腸的液體充分接觸和交換。結(jié)腸透析就是利用結(jié)腸黏膜的半透膜特性，在結(jié)腸內(nèi)注入并保留特殊配置的結(jié)腸透析液，最后排出體外，從而排出機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除尿毒癥毒素的目的。此療法對(duì)慢性腎衰竭病人有一定療效，并有可能
通過(guò)清除尿毒癥毒素而保護(hù)殘存腎功能，減緩腎功能衰竭的發(fā)展。
新 型結(jié)腸透析療法發(fā)展至現(xiàn)在已經(jīng)不是一種簡(jiǎn)單的物理灌注的方法，而是在治療過(guò)程中應(yīng)用特殊的結(jié)腸途徑治療機(jī)。這種治療機(jī)由電子計(jì)算機(jī)控制治療的全過(guò)程，帶有 壓力、溫度等多種傳感裝置，進(jìn)入和排出液體均由治療機(jī)根據(jù)人為設(shè)置而自動(dòng)控制，病人在治療床上可采取任何舒適的體位，直到治療結(jié)束，不用奔波于病房和廁所 之間，治療過(guò)程簡(jiǎn)捷、安全和舒適，沒(méi)有痛苦和治療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)這種療法大大地便宜于血液透析和腹膜透析療法。
治療的第一步是清洗結(jié)腸腔，待腸道清洗干凈后，KYD-238結(jié) 腸途徑治療機(jī)有非常個(gè)體化的注藥系統(tǒng)，緩慢向腸腔內(nèi)注入透析制劑和藥物。透析制劑和藥物由醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情，如水腫的嚴(yán)重程度等，或依循傳統(tǒng)中醫(yī)辨 證施治予以調(diào)配，完全可以做到個(gè)體化的治療。根據(jù)新型結(jié)腸透析的特點(diǎn)，本療法對(duì)如下慢性腎衰竭的病人有較大的臨床價(jià)值和應(yīng)用空間：
① 性腎衰竭氮質(zhì)血癥期的病人，血清肌酐值在400μmol/L-700μmol/L之間，有氮質(zhì)血癥引起的消化道癥狀，如惡心、食欲減退等，藥物治療難以奏效，而又尚未達(dá)到血液透析的治療范圍，該療法可有助于減輕癥狀；
② 難以支付透析費(fèi)用而得不到透析治療者；
③ 難以支付透析費(fèi)用而得不到充分透析治療者，此時(shí)結(jié)合結(jié)腸透析，對(duì)進(jìn)一步緩解尿毒癥狀有一定的幫助；
④ 有尿毒癥的明顯癥狀或水鈉潴留者，但又同時(shí)有透析治療的相對(duì)禁忌癥，如出血傾向的患者等。
綜上所述，新型結(jié)腸透析療法的特點(diǎn)是對(duì)早期腎衰竭病人有一定的治療價(jià)值；對(duì)尿毒癥患者仍然有輔助治療作用；便宜；安全、耐受性好。該療法對(duì)延緩慢性腎衰竭的發(fā)展是否有作用正在進(jìn)行更深入的研究和探討。
毛曉玲 主任醫(yī)師 教授
該文在廣東省第二屆腎病學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表
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